Tres». N NODZE © OPTĘGIIE.. DZMAŁEK….AQlA.:..40/3,.23 AA, 24,43 AG i OBREB 0040 RETON_ OLIWŁ GÓRNA. DOLNA RAPOhOU…. ZLRE FA… PCJAA NINE 20 2Z./4 ( AOR JE CEACN. „ADO DOLINA BA DOC" a EK dE” „RONAD OLAt..Ż60DNIŁ. OKE: ORO, jade nai EIENENT LNFRAZTRUKTURY CTN OC BOM. WIRY ALI. LĘDNIONE…b.iCH ROZWSTA 4 ORGAN. GIN. TMORZYĆ. DO I ERoldnkkOŚW przypadku wypełnienia, należy uzupełnić każdą z kolumn tabeli. Szczegółowe informacje dotyczące treści pisma w odniesieniu dodziałek ewidencyjnych: NodEEJECJÓONNE aktu planowania or działki lub objęty pismem Lp. przestrzennego działek obejmuje całość ewidencyjnych działki lub działek ewidencyjnych” ozewwowoczywiEz owi Haze TAA Cltak EEEE COCO A TOE 7.3.(Nieobowiązkowo)W przypadku wypełnienia, należy uzupełnić każdą z kolumn tabeli. Szczegółowe informacje dotyczące działek ewidencyjnych oraz niektórych parametrów — w przypadku zaznaczenia w pkt 2: wniosku do projektu aktu (pkt 2.1), uwagi do konsultowanego projektu aktu (pkt 2.2) lub wniosku o zmianę aktu (pkt 2.3) oraz w pkt 3: planu ogólnego gminy (pkt 3.1) lub miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego, w tym zintegrowanego planu inwestycyjnego lub miejscowego planu rewitalizacji (pkt 3.2): 7.3.1. Nazwa 7.3.2. 7.3.3. Czy 7.3.4.Nazwa lub 7.3.5.Maksym 7.3.6.Maksym 7.3.7.Minimaln planu ogólnego identyfikator teren objęty nazwy klasy alny udział alna wysokość y udział gminy lub działki lub pismem przeznaczenia powierzchni zabudowy m powierzchni miejscowego działek obejmuje terenu (albo zabudowy % biologicznie Lp. planu ewidencyjnych całość działki symbol lub czynnej % zagospodarowania lub działek symbole klasy przestrzennego ewidencyjnych przeznaczenia » terenu) , A A tak ODU KOSAO REREERTYETEREEFTEE REPTEEZEYTETEETE nie PPPEPETNTYKTCEYN 8. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2020 r. poz. 344). 9. ZAŁĄCZNIKI 1 Pełnomocnictwo do reprezentowania składającego pismolub pełnomocnictwo do doręczeń (zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2023 r. poz. 2111)) — jeżeli składający pismodziała przez pełnomocnika. © _ Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej od pelnomocnictwa- jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. © (Nieobowiązkowo). Określenie granic terenu w formie graficznej w przypadku wskazania terenu objętego pismem jako części działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych. © (Nieobowiązkowo). Inne załączniki — w przypadku zaznaczenia pola należy podać nazwy załączników.” 10. PODPIS SKŁADAJĄCEGO PISMO(PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU Podpis pow a z : : padku składania pisma w postaci papierowej. 🔗

4 . VMożna zaznaczyć więcej niż jedno pole. W ramach jednego pisma można wybrać tylko te akty, w przypadku których pismo będzie wysyłane do tego samego organu wskazanego w pkt 1. W przypadku gdy treść wniosku lub uwagi związana jest z dokumentem powiązanym z aktem planowania przestrzennego (np. sporządzanej w toku procedowania aktu, w ramach strategicznej oceny oddziaływania na środowisko,prognozy oddziaływania na środowisko), należy w pkt 3 wybrać rodzaj aktu planowania przestrzennego, którego ten dokument dotyczy, po czym wprowadzić treść wniosku lub uwagi w pkt 7.1 lub