Pismo dotyczące aktu planowania przestrzennego
- ORGAN, DO KTÓREGO JEST SKŁADANE PISMO „2024-06-13" Sekr. L. dz. ………….. Podpis
- RODZAJ PISMA: 2.1. uwaga do konsultowanego projektu aktu 2.2. wniosek o zmianę aktu 2.3. wniosek o sporządzenie aktu
- RODZAJ AKTU PLANOWANIA PRZESTRZENNEGO: 3.2. miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego, w tym zintegrowany plan inwestycyjny lub miejscowy plan rewitalizacji 3.3. uchwała ustalająca zasady i warunki sytuowania obiektów małej architektury, tablic reklamowych budowlanych, z jakich mogą być wykonane 3.4. audyt krajobrazowy 3.5. plan zagospodarowania przestrzennego województwa Imię: Kraj: Powiat: Ulica: Miejscowość: E-mail (w przypadku, gdy składający pismo posiada adres e-mail): Nr tel. (nieobowiązkowe) Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych
4.1. Czy składający pismo jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym nieruchomości objętej wnioskiem 5. ADRES DO KORESPONDENCJI SKŁADAJĄCEGO PISMO (Nieobowiązkowo) Kraj: Województwo: Powiat: Gmina: Ulica Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość Kod pocztowy 6. DANE PEŁNOMOCNIKA? (Nieobowiązkowo) pełnomocnik / pełnomocnik do doręczeń Imię i nazwisko: Kraj: Województwo: Powiat: Gmina: Ulica Nr domu: Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy E-mail (w przypadku, gdy pełnomocnik posiada adres e-mail) Nr tel. (nieobowiązkowo) Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych
TREŚĆ PISMA (Nieobowiązkowo) W przypadku wypełnienia, należy uzupełnić każdą z kolumn tabeli. Szczegółowe informacje dotyczące treści pisma w odniesieniu do działek ewidencyjnych: Nazwa PR, Czy teren, Treść, Identyfikator objęty pismem
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344)
ZAŁĄCZNIKI Pełnomocnictwo do reprezentowania składającego pismo lub pełnomocnictwo do doręczeń Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa (Nieobowiązkowo) Określenie granic terenu w formie graficznej w przypadku wskazania terenu objętego pismem jako części działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych (Nieobowiązkowo) Inne załączniki — w przypadku zaznaczenia pola należy podać nazwy załączników
PODPIS SKŁADAJĄCEGO PISMO (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU Podpis pa s podpisu umieszcza się w przypadku składania pisma w postaci papierowej
