Pismo dotyczące aktu planowania przestrzennego
ORGAN, DO KTÓREGO JEST SKŁADANE PISMO Prz odbiór: 2024-06-13 Nazwa: 415 XA DGĘDŻY Sekretarz L. dz. … Podpis
RODZAJ PISMA 2.1 Uwaga do konsultowanego projektu aktu 2.2 Wniosek o zmianę aktu 2.3 Wniosek o sporządzenie aktu
RODZAJ AKTU PLANOWANIA PRZESTRZENNEGO 3.1 Miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego, w tym zintegrowany plan inwestycyjny lub 3.3 Uchwała ustalająca zasady i warunki sytuowania obiektów małej architektury, tablic reklamowych, urządzeń reklamowych oraz ogrodzeń, ich gabaryty, standardy jakościowe oraz rodzaje materiałów
DANE SKŁADAJĄCEGO PISMO ADRES DO KORESPONDENCJI SKŁADAJĄCEGO PISMO Kraj Województwo Gmina Ulica, Nr domu, Nr lokalu Miejscowość, Kod pocztowy Pełnomocnik Pełnomocnik do doręczeń Nazwisko Ulica, Nr domu, Nr lokalu Miejscowość, Kod pocztowy E-mail (w przypadku, gdy pełnomocnik posiada adres e-mail) Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych
TREŚĆ PISMA (Nieobowiązkowo) W przypadku wypełnienia, należy uzupełnić każdą z kolumn tabeli. Szczegółowe informacje dotyczące treści pisma w odniesieniu do działek ewidencyjnych.
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ Wyrażam zgodę na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r., poz. 344)
ZAŁĄCZNIKI Pełnomocnictwo do reprezentowania składającego pismo i pełnomocnictwo do doręczeń (zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2023 r., poz. 2111)) - jeżeli składający pismo działa przez pełnomocnika Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa - jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 15 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej
(Nieobowiązkowo) Inne załączniki - w przypadku zaznaczenia pola należy podać nazwy załączników
- PODPIS SKŁADAJĄCEGO PISMO (PEŁNOMOCNIK) I DATA PODPISU Podpis powinien znajdować się w przypadku składania pisma w formie papierowej 06.2029
